超高危人群，心率>75应治疗！开滦研究新分析

近期，一项基于开滦研究的新分析发现，静息心率升高与超高危动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者全因死亡风险增加相关，且二者呈线性关联。超高危ASCVD患者静息心率的合适干预切点可能为>75次/min。

该研究从2006~2020年开滦队列中纳入3 645例超高危 ASCVD患者，排除602例静息心率数据缺失者后，最终分析纳入3 043例患者，根据确诊ASCVD后首次健康体检时的静息心率四分位水平，将其分为<68（n=744）、68~74（n=786）、75~80（n=760）和≥81次/min共4组（n=753）。

中位随访5.81年期间，25.37%的患者死亡。

控制主要混杂因素后，分析结果显示：与静息心率<68组相比，75~80、≥81组全因死亡风险分别增加24%和47%，而68~74组的全因死亡风险无明显差异。此外，静息心率每升高10次/min，全因死亡风险增加13%。

分层分析显示，静息心率每升高10次/min时，女性患者的全因死亡风险高于男性患者，<65岁患者的全因死亡风险高于≥65岁患者。

限制性立方样条分析也显示，静息心率与全因死亡风险呈线性关联，且静息心率 >70次/min时全因死亡风险显著增加。

根据中国血脂管理指南（2023年），超高危ASCVD定义为发生过≥2次严重ASCVD事件或发生过1次严重ASCVD事件且合并≥2个高危险因素。

严重ASCVD事件：心肌梗死或缺血性脑卒中（该研究缺乏家族性高胆固醇血症病史、近期急性冠状动脉综合征病史及周围血管疾病信息 ）。

高危险因素：（1）早发冠心病（男性<55岁、女性<65岁）；（2）基线LDL-C≥4.9 mmol/L；（3）既往冠状动脉旁路移植术或经皮冠状动脉介入治疗史；（4）糖尿病；（5）高血压；（6）慢性肾脏病3~4期；（7）吸烟；（8）LDL-C<1.8 mmol/L，再次发生严重ASCVD 事件（该研究缺乏家族性高胆固醇血症信息 ）。

来源：刘士贺, 韩旭, 刘倩, 等. 静息心率对超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者全因死亡风险的影响. 中国循环杂志, 2024, 39: 140-147. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2024.02.006